【輸血】

introduction

輸血関連

参考：赤本、QB、おるてぃさんのブログ

目次

1. 血液型と抗体
2. 輸血前検査
3. 輸血と移植

1．血液型と抗体

ABO血液型　第9染色体に存在

糖鎖抗原

　H抗原(L-フコース)　→A遺伝子→　A抗原(N-アセチルガラクトサミン)

　　　　　　　　　 　→B遺伝子→　B抗原(D-ガラクトース)

 　　　　　　　　　　→(O遺伝子：不活化されている)→　O抗原(L-フコース)

A：O：B：AB=4：3：2：1

ほぼすべての細胞表面に発現

体液中にも存在　ABH物質を分泌：分泌型

　　　　　　　　　　〃　を少ししか分泌できない：非分泌型

亜型…抗原量が少なく、反応が弱い or 反応しない

　　　頻度 0.02%（日本人はB亜型、白人はA亜型が多い）

　O亜型…Oh(Bombay型)　H抗原をもたない

　AB亜型…cisAB　A遺伝子とB遺伝子が同一染色体上に存在

*亜型の検査法　吸着解離試験…O型と亜型の鑑別

　　　　  唾液中のABH物質の測定

　　　　  糖転移酵素活性の測定

　　　　  レクチンとの反応性：抗A1レクチン(ドリコス)

　　　　　　　　　　　　　　  抗Hレクチン(Ulexレクチン)…Ohで非凝集

キメラ…輸血により異なる個体由来の血液細胞を同時にもっている

モザイク…突然変異により2種以上の赤血球をもつ

抗体はIgM型規則抗体

Rh血液型　第1染色体に存在

RhD陰性 0.5%

変異型　week D…D抗原が少ない、D陰性確認試験で陽性

　　　　　　　　ドナーとしてはD陽性、受血者としてはD陰性として扱う

　　　　partial D…D抗原の一部のエピトープが欠損

　　　　　　　　  D陽性 or week Dと判定される

　　　　DEL…D抗原の免疫原性が弱い

　　　　　　  抗D吸着解離試験で陽性

　　　　-D-…D抗原のみ発現(C,c,E,e抗原は発現していない)

　　　　　　 その代わりD抗原の量は多い

　　　　Rh null…すべてのRh抗原を欠く

RhD抗体はIgG型　輸血や妊娠で産生される同種抗体

HLA抗原　ヒトのMHC、第6染色体短腕に存在　　　HLAは"6"画

MHCクラスⅠ…糖鎖とβ2ミクログロブリンが非共有結合

　　　　　　　HLA-A,B,C

　　　　　　　キラーT細胞と結合

　　　　　　　全身の有核細胞、顆粒球・リンパ球・単球・血小板に発現

MHCクラスⅡ…糖鎖同士が非共有結合

　　　　　　　MHC-DR,DQ,DP

　　　　　　　ヘルパーT細胞と結合し抗原提示

　　　　　　　抗原提示細胞(単球・マクロファージ・樹状細胞)、血管内皮細胞、ミクログリア、精子に発現

2．輸血前検査

手技

http://yuketsu.jstmct.or.jp/wp-content/uploads/2022/07/3757b362c7f7c34354513f31928b25f4.pdf

　*量的効果…不規則抗体との反応性　ホモ接合体>ヘテロ接合体

　*不規則抗体スクリーニングの消去法

　①間接クームスの結果が陰性のcell no.に着目

　②陽性となった抗原に×または／を入れる

　　　×はホモ接合体、量的効果を考慮しなくてよい抗原

　　　／はヘテロ接合体

　　　　　　　　　　　　　　

　③×が一つもない→可能性が高い抗体

　　×はないが／はある→否定できない抗体

　　×がある→否定された抗体

3．輸血と移植